האם מעבר לנעלי ברפוט יכול לעזור לכאבי גב?

כאבי גב תחתון הם אחת התלונות השכיחות בעולם המודרני. רובנו חושבים על הגב עצמו: חוליות, דיסקים, שרירי ליבה. אבל הגוף לא עובד בחלקים נפרדים. הדרך שבה כף הרגל פוגשת את הקרקע משפיעה על הקרסול, הברך, הירך, האגן – ובסופו של דבר גם על הגב. לכן השאלה האם נעלי ברפוט יכולות לעזור לכאבי גב היא לא טרנד שיווקי בלבד, אלא שאלה ביומכנית אמיתית.

התשובה הקצרה היא: לפעמים כן, אבל לא לכולם, ולא מיד. המדע כיום לא מוכיח שנעלי ברפוט הן “תרופה” לכאבי גב, אבל הוא כן מצביע על כמה מנגנונים סבירים שבגללם מעבר הדרגתי לנעליים מינימליסטיות עשוי לעזור לחלק מהאנשים. במקביל, הוא גם מזכיר שלא כל שינוי בכיוון “טבעי יותר” הוא אוטומטית טוב, ושמעבר חד מדי עלול להעמיס על רקמות שלא רגילות לכך.

מה בעצם משתנה כשעוברים לנעלי ברפוט?

נעלי ברפוט מאופיינות בדרך כלל בשלושה דברים: סוליה דקה, אפס הפרש גובה בין העקב לקדמת כף הרגל, ומרחב אצבעות רחב יחסית. השילוב הזה משנה את דפוס ההליכה. סקירה שיטתית מ־2015 מצאה שבהליכה יחפה או דמוית יחפה נצפים לרוב צעדים קצרים יותר, קצב צעדים גבוה יותר, מגע “שטוח” יותר עם הקרקע, כיפוף ברך גדול יותר, וגם ירידה בשיא הכוח האנכי בפגיעה הראשונית בקרקע.

במילים פשוטות: הרבה אנשים, כשהם יוצאים מנעל קשיחה ומוגבהת, מפסיקים “להתרסק” על העקב באותה צורה. ההליכה נעשית רכה יותר, פעילה יותר, ופחות פסיבית. זו לא הבטחה להיעלמות כאב, אבל זו דרך סבירה להבין למה שינוי בנעל יכול להשפיע גם גבוה יותר בשרשרת התנועה.

למה זה בכלל יכול להשפיע על הגב?

כאבי גב תחתון אינם תמיד “בעיה של הגב”. סקירה שיטתית מ־2024 על ביומכניקת הירך אצל אנשים עם כאבי גב הראתה שהשינויים אצל הסובלים מכאב אינם מוגבלים לגו. החוקרים מצאו אצל רבים מהם ירידה בטווחי תנועה של הירך, חולשה של שרירי ירך מסוימים, ושינויים בזמן ובאופן ביצוע פעולות תפקודיות כמו הליכה וקימה מישיבה. מסקנתם הייתה שקלינאים צריכים להקדיש “greater attention to the assessment and management of the hip”.

אם הירך, האגן והרגל מעורבים בכאבי גב, אז גם מה שקורה בכף הרגל ובהליכה עשוי להיות רלוונטי. נעלי ברפוט לא “מטפלות בגב” ישירות; הן משנות את הקלט המכני מהקרקע ואת האופן שבו הגוף מארגן תנועה. אצל חלק מהאנשים זה יכול להפחית עומס מצטבר על הגב; אצל אחרים זה עשוי פשוט להעביר את העומס למקום אחר אם אין הסתגלות מתאימה.

חיזוק כף הרגל: החוליה שנשכחת

אחד הממצאים המעניינים ביותר בעשור האחרון הוא שנעליים מינימליסטיות עשויות לחזק את כף הרגל עצמה. במחקר התערבות מ־2021, פעילות יומיומית בנעליים מינימליסטיות במשך שישה חודשים העלתה את כוח כף הרגל בממוצע ב־57.4%. החוקרים סיכמו כי שימוש יומיומי בנעליים מינימליסטיות “increases foot muscle strength”.

למה זה עשוי להיות חשוב לגב? כף רגל חזקה יותר מתפקדת טוב יותר כבסיס תנועה. במקום להישען על תמיכה חיצונית קשיחה, הגוף משתמש יותר בשרירים, בבקרה עצבית ובקשת הטבעית של כף הרגל. תאורטית, בסיס יציב ופעיל יותר יכול לשפר את איכות ההליכה, להפחית פיצויים לא יעילים בברך ובירך, ובכך גם להפחית חלק מהעומס המגיע לגב התחתון. זה מנגנון עקיף, אבל סביר מבחינה ביומכנית.

אבל האם יש הוכחה ישירה שזה מפחית כאבי גב?

כאן חשוב להיות ישרים: ההוכחה הישירה עדיין מוגבלת. סקירה ומטה־אנליזה מ־2020 שבחנה נעליים ומדרסים לכאבי גב תחתון לא מצאה בסיס חזק לכך שהחלפת נעליים או הוספת מדרסים היא פתרון עקבי לכאב גב עבור כלל האוכלוסייה. גם סקירה קודמת מ־2014 על מדרסים ואורתוזות סיכמה שיש “insufficient evidence” לתמוך בשימוש בהם לטיפול או למניעה של כאבי גב תחתון לא־ספציפיים.

זה דווקא הגיוני. כאבי גב הם תופעה הטרוגנית מאוד. אדם אחד סובל מכאב על רקע עומס מכני בהליכה; אחר על רקע ישיבה ממושכת, שינה גרועה, סטרס או רגישות עצבית. לכן יהיה מוזר לצפות שסוג נעל אחד יעזור לכולם באותה מידה.

אז למי זה כן יכול לעזור?

נראה שהסיכוי הגבוה יותר לתועלת הוא אצל אנשים שהכאב שלהם קשור במיוחד לתנועה, הליכה, עמידה ממושכת או תחושה של “גוף כבוי” מהרגליים ומטה. אם הנעל הרגילה שלהם קשיחה מאוד, עם עקב מוגבה ותיבת אצבעות צרה, מעבר מדורג לנעל מינימליסטית עשוי לשפר תחושת קרקע, לאפשר תנועה טבעית יותר של כף הרגל, ולעודד הליכה מעט שונה – לעיתים רכה ויעילה יותר.

גם ממצאים מה־Framingham Foot Study חיזקו את הרעיון שיש קשר בין מנח ותפקוד כף הרגל לבין כאבי גב תחתון, לפחות בחלק מהאוכלוסיות. זה לא מוכיח סיבתיות, אבל כן מחזק את ההבנה שכף הרגל אינה “מבודדת” מהגב.

ומה הסיכונים?

הסיכון המרכזי הוא מעבר מהיר מדי. אם כף הרגל, השוק וגיד אכילס רגילים שנים לנעל תומכת ומרופדת, מעבר חד לנעל דקה וגמישה יכול לגרום לעומס חדש על רקמות חלשות יחסית. מחקרים על נעליים מינימליסטיות מראים שהן באמת משנות דפוסי עומס, ולא תמיד בכיוון שמתאים לכל אחד בכל זמן. לדוגמה, מחקר מ־2024 מצא שבמהלך הליכה נעליים מינימליסטיות עשויות להגדיל עומסים מכניים מסוימים בברך לעומת נעל ניטרלית.

כלומר, נעלי ברפוט אינן קסם. הן כלי. וכמו כל כלי, הן יכולות לעזור אם משתמשים בהן נכון, או להחמיר אם משתמשים בהן בלי הסתגלות.

איך לעבור נכון אם המטרה היא גם גב?

הגישה השמרנית והחכמה היא מעבר הדרגתי: להתחיל בהליכות קצרות, לא בריצות ולא ביום עבודה שלם, ולהקשיב בעיקר לא לשאלה “האם הגב כואב פחות”, אלא “איך מרגישות כפות הרגליים, השוקיים והגידים ביום שאחרי”. במקביל, כדאי לחזק את כף הרגל, לשפר תנועת קרסול וירך, ולהתייחס לנעלי ברפוט כחלק ממערכת שלמה – לא כפתרון בודד. המכניזם הסביר הוא לא “הנעל מרפאת”, אלא “הנעל מאפשרת לגוף לעבוד אחרת”.

השורה התחתונה

מעבר לנעלי ברפוט עשוי לעזור לחלק מהאנשים עם כאבי גב, בעיקר דרך שינוי דפוס ההליכה, שיפור תפקוד כף הרגל והפחתת תלות בתמיכה חיצונית. אבל נכון להיום, המדע לא תומך בטענה גורפת שנעלי ברפוט הן טיפול מוכח לכאבי גב עבור כולם. מה שיש לנו הוא שילוב של היגיון ביומכני טוב, ממצאים עקיפים מעניינים, ועדיין מחסור במחקרי התערבות ישירים ואיכותיים על כאבי גב עצמם.

במילים אחרות: לא תרופת פלא, אבל בהחלט כיוון מעניין – ובמקרים הנכונים, כיוון שעשוי לשנות חיים.

ביבליוגרפיה

Franklin S, Grey MJ, Heneghan N, Bowen L, Li FX. Barefoot vs common footwear: A systematic review of the kinematic, kinetic and muscle activity differences during walking. Gait Posture. 2015;42(3):230–239.

Pizol GZ, Miyamoto GC, Cabral CMN. Hip biomechanics in patients with low back pain, what do we know? A systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25(1):415.

Curtis R, Willems C, Paoletti P, D’Août K. Daily activity in minimal footwear increases foot strength. Scientific Reports. 2021;11:18648.

Kong L, Zhou X, Huang Q, et al. The effects of shoes and insoles for low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Am Podiatr Med Assoc. 2020;28(4):572–587.

Chuter V, Spink M, Searle A, Ho A. The effectiveness of shoe insoles for the prevention and treatment of low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:140.

Menz HB, Dufour AB, Riskowski JL, Hillstrom HJ, Hannan MT. Foot posture, foot function and low back pain: the Framingham Foot Study. Rheumatology (Oxford). 2013;52(12):2275–2282.

Swain CTV, Pan F, Owen PJ, Schmidt H, Belavy DL. No consensus on causality of spine postures or physical exposure and low back pain: A systematic review of systematic reviews. J Biomech. 2020;102:109312.

• שתפ/י

---