תסמונת אהרלס דנלוס  - רקע

תסמונות אהלרס-דנלוס (EDS) והיפר־מוביליות (HSD) מתבטאות ברפיון רקמות חיבור ונטייה לחוסר יציבות מפרקית. בכף הרגל והקרסול, הדבר בא לידי ביטוי לעיתים בקריסה מידיאלית, נקעים חוזרים ותחושת יציבות ירודה. לצד הגישות לתמיכה חיצונית (כמו מדרסים או נעלי תמיכה), מתרחב גוף העדויות שמצביע על כך שהגברת קלט תחושתי מהכף ושיפור כוח השרירים האינטראינזיים באמצעות הליכה או שגרה בנעל מינימלית עשויים לשפר שליטה ומדדי יציבות אצל חלק מהאנשים — בתנאי שמיישמים זאת בהדרגה ותוך התאמה אישית.

למה כף הרגל חשובה לנו?
הסיווג הבינלאומי משנת 2017 מתאר 13 תתי-סוגים של EDS; הנפוץ ביותר בקליניקה הוא hEDS, המאובחן בעיקר קלינית (כולל ציון Beighton להיפר־גמישות כללית). ההפרעה בקולגן וב־ECM מפחיתה קשיחות פסיבית סביב מפרקים ועלולה לפגוע בפרופריוספציה, ולכן יש צורך "לעורר" את המערכת העצבית-שרירית לפעולה מדויקת יותר.

למה הליכה בנעל ברפוט יכולה לסייע לסובלים מהתסמונת? הסיבות הרפואיות

•             קלט תחושתי (סנסורי) טוב יותר: נעל מינימלית או הליכה יחפה משמרות אותות ממקלטי לחץ בעור וברקמות כף הרגל. במחקרים ניסויים וקליניים הודגם שיפור במדדי שיווי משקל ויציבות בהשוואה לנעל קונבנציונלית — במיוחד כשהפרופריוספציה פגועה, כפי שקורה ב-hEDS/HSD.
•             חיזוק השרירים האינטראינזיים של כף הרגל: שימוש יומיומי בנעל מינימלית נמצא כמחזק עובי וכוח שרירים אינטראינזיים, לרוב בדומה לתרגילי “פוט-קור”. חיזוק השרירים מקושר לשיפור יציבה ולהפחתת סיכון לנפילות.
•            מרחב אצבעות (toe-box) והעמסה טבעית: קצה רחב בנעל מאפשר פיזור עומסים מיטבי וקואקטיבציה טובה יותר של אצבעות וקשתות — חשוב במיוחד כשיש רפיון רצועות יחסי. תמיכה חיצונית עשויה להידרש כאשר קיים כאב או אי-יציבות משמעותיים.

הערה חשובה: במצבים של יציבות ירודה משמעותית, נקעים תכופים או כאב חריג — לרוב נדרש מענה תומך (כמו מדרס או ברייס), לפחות בשלב ראשון או במקביל למעבר לנעל מינימלית. ארגוני החולים מדגישים את חשיבות האורתזות והקיבוע הקל במקרים מסוימים.

מה אומר המחקר היום?

•   פרופריוספציה ושיווי משקל: מספר מחקרים מבוקרים נמצאו ששגרה ביחפות או בנעל מינימלית משפרת את מדדי היציבות, גם בקרב אנשים בעלי היסטוריה של נפילות. מנגנון השיפור הוא גירוי מכנו-רצפטורים בכף הרגל
•   כוח שרירי כף הרגל: מטא-אנליזות וניסויי התערבות הדגימו שגרה בנעל מינימלית מחזקת את השרירים האינטראינזיים, בדומה לתרגול “פוט-קור” ולעיתים אף מעבר לו.
• ב-EDS/HSD עצמם: ההנחיות מדגישות התאמה אישית ושימוש במקרים מסוימים בתמיכה, מדרסים או קיבוע קל. בשלב זה יש מעט עדויות ישירות על “נעל מינימלית ב-hEDS”, לכן ההמלצה היא ניסוי הדרגתי ומבוקר אצל מי שמרגיש/ה יציבות מספקת ולשלב תמיכה לפי הצורך.

איך להתחיל (פרוטוקול קצר לחנות/לקוח):

•          בחירת דגם מינימלי מאוזן: סוליה דקה-גמישה אך לא קיצונית, toe-box רחב, שרוכים (ניתן “runner’s loop”) או רצועת עקב מתאימה.
•        הדרגתיות: שבוע 1–2: 60–90 דקות ביום; שבוע 3–4: 2–3 שעות ביום; לחזור אחורה אם מופיע כאב חד או אי-יציבות.
•        תרגול “פוט־קור”: 3 פעמים בשבוע — “short foot”, הפעלת אצבעות, עבודה על שיווי משקל. השילוב עם נעל מינימלית נתמך מחקרית.
•           מתי לשלב תמיכה/אורתזות: אם מופיע כאב ניכר בקשת או בעקב, נקעים חוזרים, או תחושת “בריחה” בקרסול — ניתן להכניס רפידה דקה פרופריוצפטיבית, מדרס מותאם או קיבוע קל לתקופה מסוימת — ולבחון בהמשך הורדת התמיכה.
•       הקשבה לגוף והפניה לאיש מקצוע: במידה וכאב אינו חולף, מופיע שינוי צבע או נפיחות, או שיש חשד לתת-סוגים וסקולריים — יש להיוועץ ברופא או מומחה.

 

 

 

סיכום
נעלי ברפוט אינן פתרון קסם לכל אדם עם EDS/HSD, אך ככלי טיפולי־תפקודי הן עשויות:

•        להעצים קלט תחושתי ושיווי משקל,
•         לחזק שרירים אינטראינזיים,
•      ולסייע לביומכניקה טבעית תחת עומסים יומיומיים — כל עוד הן מוטמעות בהדרגה ותוך התאמה אישית.
  במקרים של אי-יציבות או כאב משמעותיים — יש לשלב תמיכה זמנית או ממושכת לפי הצורך.

 

זו גישה מודולרית שמכבדת את הספקטרום הרחב של EDS/HSD.

כתב ויתור: המידע להלן אינו תחליף לייעוץ רפואי.

 

 

 

 

 

 

 

מקורות מידע והמשך קריאה:

Malfait F. et al. The 2017 international classification of the Ehlers–Danlos syndromes. Am J Med Genet C (2017). PubMed

The Ehlers-Danlos Society. 2017 EDS International Classification (סקירה לציבור). The Ehlers Danlos Society

The Ehlers-Danlos Society. Assessing Joint Hypermobility (Beighton score). The Ehlers Danlos Society

Ehlers-Danlos Support UK. Footcare in hypermobile EDS. (המלצות פרקטיות, אורתזות/קיבוע). The Ehlers-Danlos Support UK

Ehlers-Danlos Support UK. Orthotics / Orthotics part 2 (שיקולי מדרסים, הימנעות מ־anti-pronators גורפים). The Ehlers-Danlos Support UK+1

Ridge ST. et al. Walking in minimalist shoes is effective for strengthening foot muscles. Med Sci Sports Exerc (2019). PubMed

Curtis R. et al. Daily activity in minimal footwear increases foot strength. Sci Rep (2021). Nature

Cudejko T. et al. Minimal shoes improve stability and mobility (במבוגרים/נפילות-פרון). Clin Biomech (2020). PMC

Peters-Dickie JL. et al. Effects of foot core exercises and minimalist shoes. Gait & Posture (2024). PubMed

Park JH. et al. Tactile stimulation & balance; כריות/מרקם משפרים פרופריוספציה. Neurosci Lett (2023). ScienceDirect

 

תיוגים

אהרלס דנלוס נעלי ברפוט תסמונת hsd

• שתפ/י

---